通常所说的是医保目录内是指甲类和乙类项目，医保目录外是指丙类项目。

• 如果你用的是甲类项目（比如血常规化验、X光片），对应自付一。
• 如果你用的是乙类项目（比如CT扫描、磁共振），它会先产生一笔固定垫底费（自付二），剩下的钱再产生自付一。
• 如果你用的是丙类项目（比如司美格鲁肽），对应个人自费。

费用分类	具体含义
医保统筹基金支付	项目属于甲类或乙类，医保直付。
自付一	项目属于甲类或乙类，起付线没到、超过封顶线、或按比例需要自付的钱。
自付二	项目属于乙类，按医保强制规定依固定比例需要自付的钱。
个人自费	项目属于丙类，医保不覆盖，完全需要个人自付的钱。

场景举例：假设张三生了一场病，在医院总共花了 18000 元，具体包含以下三个项目：

1. 甲类项目（常规消炎药及普通床位）： 花费 6000 元。
2. 乙类项目（高端 CT）： 花费 10000 元。
3. 丙类项目（司美格鲁肽）： 花费 2000 元。

已知当地医保的起付线为1000 元，封顶线为10000元，报销比例为80%，乙类项目垫底费比例为10%。

第一步：找出【个人自费】 个人自费对应丙类项目，即本案中司美格鲁肽2000元。

第二步：找出【自付二】 自付二对应乙类项目垫底费，即本案中高端磁共振10000元的10%，合计1000 元。

第三步：找出【自付一】

现在进入医保报销池的钱有：甲类 6000 元 + 乙类剩下的 9000 元 = 共计 15000 元。这 15000 元开始正式走报销流程，并经历“起付线”、“比例分担”和“封顶线”的三重考验：

• 考验 1：没到起付线的部分 报销池里的前 1000 元，因为没跨过门槛，医保不报。此时池子里还剩 14000 元可以报销。这 1000 元记为自付一。

• 考验 2：按比例分担的部分 剩下的 14000 元，医保报销 80%，合人民币 11200 元，个人承担 20%，合人民币 2800 元。这 2800 元记为自付一。

• 考验 3：超出封顶线的部分 医保有 10000 元封顶线，也就是说，刚才算出的 11200 元医保最多只能报销 10000 元，超出的 1200 元仍需要个人承担。这 1200 元记为自付一。